Энурез, заикание и тики можно рассматривать как составные части синдрома психомоторной нестабильности, что подразумевает ряд их общих особенностей. Вначале отметим, что указанные нервные расстройства нередко сочетаются друг с другом. В первую очередь это относится к заиканию и тикам. Подобное сочетание чаще встречается при холерическом темпераменте. Кроме этого, заикание и тики в своей основе представляют непроизвольное сокращение мышц: при заикании — главным образом мышц и связок, участвующих в акте речи, а при тиках — мышц лица. При флегматическом темпераменте заикание скорее будет дополняться энурезом, поскольку он характерен для данного темперамента.
Кроме заикания и тиков, другим частым сочетанием будут тики и энурез, обычно при сангвиническом в целом, но еще недостаточно устойчивом темпераменте, когда дневное возбуждение, способствующее тикам, напоминает в чем-то холерический, а ночное торможение, вызывающее энурез, — флегматический темперамент.
И тики, и энурез в известной мере представляют средство разрядки патологического напряжения как днем (тики), так и ночью (энурез), поскольку акту мочеиспускания даже на фоне глубокого сна всегда предшествует период двигательного беспокойства.
Возможны случаи, когда одновременно имеют место заикание, тики и энурез. Обычно наличие двух и тем более трех подобных нервных расстройств указывает на проявления невропатии — общей нервной ослабленности организма или, относительно реже, на последствия распространенного органического поражения головного мозга, но при сохранности интеллекта, а нередко и его односторонне более высоком развитии, особенно памяти.
Общим между энурезом, тиками и заиканием при неврозах является, во-первых, их сочетание или чередование; во-вторых, компенсаторный в плане уменьшения психического напряжения характер; в-третьих, влияние конституциональных факторов, или факторов предрасположения; в-четвертых, наличие предшествующих или идущих параллельно эмоциональных расстройств; в-пятых, преобладание их у мальчиков по сравнению с девочками, максимально представленное при энурезе (в 2,4 раза), при тиках и заикании в 1,7 и 1,6 раза; в-шестых, психомоторная нестабильность (импульсивность) отца, что способствует более частому ее проявлению у мальчиков; наконец, в-седьмых, аномалии воспитания в виде излишней стимуляции или ограничения активности детей.
Перейдем к рассмотрению различий между энурезом, тиками и заиканием.
В плане предрасположения (конституции) тип психомоторных нарушений у родителей, как правило, соответствует подобным нарушениям у детей. Например, если у отца или матери был энурез в детстве, то существует большая вероятность возникновения у их детей именно энуреза, а не заикания или тиков.
Имеются различия и в степени выраженности невропатии и дизонтогенеза. В наибольшей мере невропатия имеет место при энурезе, который и сам по себе является ее характерным признаком. Дизонтогенез более всего свойствен заиканию, в виде опережения, реже задержки речевого или других сторон психического развития.
В плане особенностей билатеральной (межполушарной) регуляции определенная роль принадлежит левшеству при заикании.
Вариации существуют и в отношении темперамента. Энурез чаще возникает у детей с флегматическими, тики — с холерическими, а заикание — с маргинальными (двойственными, неустойчивыми) чертами темперамента.
Посредством ночного торможения при энурезе происходит, главным образом, компенсация повышенной дневной возбудимости, тики снижают общую напряженность и беспокойство.
Наибольшие отклонения в плане родительской заботы встречаются при энурезе. Матерям, как правило, не хватает эмоциональной отзывчивости, теплоты в отношениях с детьми.
Другая, свойственная всем психомоторным расстройствам особенность воспитания состоит из чрезмерной стимуляции или ограничения активности детей, в том числе темпа протекания психических процессов (темперамента). При флегматическом темпераменте у детей с энурезом более патогенным будет избыточная стимуляция их активности типа подстегиваний и понуканий, что приводит к неестественному для них перевозбуждению днем и компенсаторному торможению ночью. При холерическом темпераменте у детей с тиками более патогенным оказывается повсеместное ограничение активности: замечания, запреты, осуждения и предостережения. При заикании один из родителей избыточно стимулирует активность детей, а другой ее подавляет, что создает резкий контраст в их отношениях с детьми. Заметим, что сочетания противоположных типов темперамента родителей (холерик-флегматик) вместе с указанными выше отклонениями в воспитании нередко способствуют возникновению у детей психомоторных, расстройств.
Знать вышеперечисленные факторы, объединяющие и дифференцирующие энурез, тик и заикание, необходимо, поскольку в каждой группе детского сада всегда окажется хотя бы один ребенок с указанным расстройством.